工作計劃是對一定時期的工作預先作出安排和打算時，工作中都制定工作計劃，工作計劃實際上有許多不同種類，它們不僅有時間長短之分，而且有范圍大小之別。下面是小編精心整理的2023年醫保工作計劃【5篇】，僅供參考，大家一起來看看吧。
【篇1】2023年醫保工作計劃
一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作
城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務
醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。XX年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。
(一)目標任務
基金征收3800萬元(含清欠306萬元)。
(二)落實措施
1、及時做好全縣鄉(鎮)政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉(鎮)政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員XX年醫療預算補助。
3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則;②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單;③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作;④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴面工作
加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。
(一)繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。
(二)做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。
(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。
(四)繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用
一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理;二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續;三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控;四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作;五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作;六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。
【篇2】2023年醫保工作計劃
xxxx年，在區委、區政府的正確領導與大力支持下，在上級業務部門的精心指導下，xx區醫療保障局嚴格執行醫療保障政策，克難攻堅，銳意進取，努力構筑多層次的醫療保障體系，以保障參保人員切身利益為重點，以控制醫療費用不合理增長和加強定點醫療機構監管為核心，積極履行服務、管理、監管、宣傳職能，不斷創新管理機制，不斷提升服務能力，著力推動各項醫保工作的全面、協調、快速發展，各項工作都取得了新進展，現將全年工作開展情況總結報告如下：
一、扎實推進醫保征繳工作，完善內控制度，保障基金安全
（一）做好職工和城鄉居民參保，實現廣覆蓋，參保人數、醫保基金穩定增長。
xxxx年我局通過科學管理，規范流程，堅持依法征繳，突出了擴面、征繳、清欠等工作重點，取得了良好成效。截止xx月xx日，我區城鄉居民參保人數xxxxxx人，城鎮職工參保人數xxxxx人。
在基金征繳方面，截止xx月xx日，城鄉基本醫療保險基金已收繳xxxxx.xx萬元；城鎮職工基本醫療保險基金已收繳xxxxx.xx萬元。
（二）強化外部監管，完善內控制度，保障基金合理使用、安全運行。
在基金管理方面，醫保基金設有收入戶和支出戶，所有醫保報銷均采取轉賬支付的方式，做到層層把關，規范操作，杜絕漏洞，嚴防腐敗滋生。我局對醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了嚴格的管理制度，對參保患者發票報銷嚴格遵照初審和復核制度，確保了基金的合理規范使用與安全。截止xx月xx日，我區醫療基金總支付xxxxx.xx萬元，當期結余xxxx.xx萬元。其中城鎮職工基本醫療保險基金總支出xxxxx.xx萬元，城鄉居民基本醫療保險基金總支出xxxxx.xx萬元（上解上級支出xxxx.xx萬元）。
二、精心組織實施，認真貫徹執行生育保險和職工保險合并
兩項保險合并是上級醫保部門作出的一項重要部署，在市醫保局的精心指導下，我區xxxx年x月份開始，生育保險和職工基本醫療保險實施合并，全區機關、企事業單位xxx個，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化，做到“生育保險待遇不變、制度可持續”兩個確保。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化了基金共濟能力，提升管理綜合效能。
三、提高政治站位，加大建檔立卡精準健康扶貧戶保障力度，推進民生工程
（一）狠抓落實，提升建檔立卡貧困戶醫療保障水平。
xxxx年xx月xx日經扶貧移民局確認建檔立卡人員xxxxx人，醫保系統中已參保建檔立卡人員xxxxx人，政府代繳參保率達xxx%依據醫保信息“一站式”服務系統統計，建檔立卡貧困人員xxxx年住院累計發生xxxx人次，住院醫療費用xxxx.xx萬元，總報銷金額為xxxx.xx萬元，其中居民醫療保險支付xxxx.xx萬元，大病保險支付xxx.xx萬元，扶貧商業補充保險保險支付xxx.xx萬元，醫療救助支付xxx.xx萬元，財政兜底xxx.xx萬元，定點醫療機構負擔x.xx萬元，個人支付xxx.xx萬。
（二）落實專項巡視“回頭看”反饋意見問題整改。
根據市、區委脫貧攻堅“十大清零”行動方案要求，成立了巡視整改領導小組，制定《xx區醫療保障局落實中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”反饋意見及xxxx年脫貧攻堅成效考核反饋問題整改工作方案》，根據方案部署，全面排查，舉一反三，發現存在四個問題。一是新增貧困人員及時參保和全額由財政代繳的問題。我局加強與扶貧、民政部門的溝通協作，按月調取醫保扶貧人員參保名單與扶貧辦提供名單進行比對，鄉鎮全面排查，查漏補缺，截止xx月底xx區建檔立卡人員參保xxxxx人，參保率達xxx%，全額由財政代繳；二是慢性病政策未落實沒有宣傳到位的問題。我局制定了八項措施：x、利用微信公眾號、互聯網等媒體進行政策宣傳，向廣大群眾大力宣傳特殊慢性病保障政策；x、開展入戶宣講、發放宣傳冊。印制特殊慢性病管理辦法宣傳手冊和健康扶貧政策宣傳手冊x萬余份，通過幫扶干部協同家庭簽約醫生上戶發放并為貧困戶做好政策詳解，大大提高了貧困人員對醫保政策的知曉率和滿意度；x、由家庭醫生協同駐村幫扶干部逐人逐戶對建檔立卡貧困人口開展全面摸底排查，特別是標識為“長期慢性病”的人員，共同做好貧困戶特殊慢性病人員資料收集、臺賬統計等；x、通過醫療機構住院就醫人員的信息與國扶系統建檔立卡貧困人口信息開展數據比對，對符合特殊慢性病范圍的直接予以認定；x、通過與智慧百鄉千村醫養扶貧工程平臺監測數據予以確認，即通過村衛生人員對建檔立卡貧困戶分不同時段進行三次血壓、血糖等監測數據，直接交二級以上醫療機構專家人員予以確認即可；x、下發《關于簡化建檔立卡人員特殊慢性病管理工作的通知》，貧困戶只需要提供疾病證明書、出院小結、門診病例、化驗單或相關檢查報告單等的其中一種即可辦理；x、對于嚴重精神病患者辦理精神病、重型精神病等兩類慢性病患者，提供殘聯下發的殘疾證也可直接認可；x、開辟門診特殊慢性病認定綠色通道，對無法提供診療佐證材料的疑似慢病患者，組織到所在地鄉鎮衛生院進行集中篩查、現場評估認定，對因病臥床、行動不便的主動上門認定。對于新增貧困戶或新增慢病患者，做到隨時發現，隨時審批，貧困戶慢性病政策應享盡享，確保貧困人員特殊慢性病待遇不遺漏；三是貧困戶報銷比例是否達到xx%或高于xx%。通過數據分析，發現特困供養人員及孤兒住院醫保政策范圍內xxx%報銷，報銷比例人均達xx%，尿毒癥住院有做免費血透xxx人次，重型精神病免費救治x人次，xxxx年費用在xxxx年結算報銷比例在xx.x%的有xx次人，由于該幾類人員按照政策報銷比例均可超過xx%，導致拉高了總人均報銷比例，故我區貧困人員住院醫療費用xxxx年并未有非正常超過xx%的情況；四是村衛生室便捷結算，落實門診統籌問題。我區xxx家衛生室，全部開通了醫保記賬對接系統，并安裝好讀卡器，通過調取報賬記錄，排查出有xx家村衛生室未發生記賬業務，并組織人員下鄉督導了解情況，分析具體原因，并將未記賬業務名單反饋給衛健部門督促落實。
（三）強化宣傳引導，落實醫療保險健康扶貧政策。
上半年我局對鄉鎮社保所、衛生院相關醫保經辦人員通過召開醫保業務培訓會、業務股室人員下鄉等教學方法，先后舉辦了x次健康扶貧政策培訓班，加強政策和業務知識培訓力度，不斷補齊業務水平短板，提高了醫保健康扶貧工作質量和效率，提升了群眾對醫保健康扶貧工作的認可度和滿意度。同時醫保辦事大廳將醫保健康扶貧政策在醫保經辦大廳通過電子屏顯示播出，先后印發健康扶貧宣傳單，要求鄉鎮醫保經辦機構制作健康扶貧政策噴繪貼到宣傳欄。通過多種形式的宣傳，提高群眾的政策知曉率和認可度，取得了較好的效果，讓扶貧政策深入人心。
四、提高政治站位，做好疫情防控期醫療保障工作
（一）采取有效措施，落實參保人員醫療待遇。
為確保疫情防控醫療保障各項舉措落到實處，我局全面落實市醫保政策，嚴格將診療、用藥目錄覆蓋的藥品和醫療服務項目全部錄入醫保支付系統藥品目錄范圍，確保患者不因醫療費用問題得不到及時救治，打消患者就醫顧慮。二是加強對定點診療機構救治費用的監測和保障，疫情期間我局緊急為區第一人民醫院預付醫保基金xxx萬元，確保了定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治。
（二）精準施策助力疫情防控期間安全復工復產。
切實減輕企業負擔，支持企業復工復產，根據省醫療保障局會同省財政局、國家稅務總局x省稅務局聯合印發《關于階段性減征職工基本醫療保險費的通知》，對職工醫保單位繳費部分實行減半征收，減征期限為xxxx年x月至x月，經測算，我區享受醫保費減征企業達xxx家，截至x月底，減征金額已超xxx.xx余萬。同時，明確受疫情影響的醫保征繳可緩繳費，保待遇，可將醫療保險關系轉移和申報繳納醫療保險費的期限延長至疫情解除。
（三）優化業務流程，做好醫療保障服務管理工作。
疫情期間通過微信公眾號，呼吁廣大參保人員盡量通過“網上辦、電話辦、預約辦、延后辦”等多種“不見面”方式辦理醫保業務，做好個人防護，減少人員聚集，避免交叉感染。為保障參保患者對就醫的需求，我局公布異地就醫備案、醫保報銷、參保、慢性病辦理不出門的辦理方式，可以通過咨詢電話、微信公眾號、電話聯系相關工作人員、郵寄等方式辦理。進一步簡化異地就醫備案手續，放寬備案條件，可以先打醫保局業務大廳電話再補手續進行異地就醫備案，截止xx月xx日，省內異地直接結算xxxxx例，醫療費用總金額xxxxx.xx萬元，醫保報銷金額共計xxxxx.xx萬元；省外異地直接結算xxxx例，醫療費用總金額xxxxx.xx萬元，醫保報銷金額共xxxx.xx萬元。二是針對門診特殊慢性病，我局在疫情期間延長門診特殊疾病處方時限到x個月，減少患者到院配藥次數。最大限度為參保患者提供方便。三是我區醫保居民參保開通贛服通、微信等端口在手機上即可完成參保繳費；xx月我區又啟用了電子醫保卡，參保群眾在醫藥機構就診、買藥刷手機就能享受報銷待遇。四是落實我省基本公共服務清單。xx月x日在xx醫保微信公眾號公布了經辦服務指南，并且把經辦流程上墻，大廳受理業務辦理材料做容缺。我區對xx項經辦事項的辦理材料進行歸類精簡，部分經辦事項可采取告知或者“承諾制”代替提供辦理材料，解決群眾辦事“多頭跑”、資料反復交、辦理時限長等難題，極大地方便了群眾辦理業務。
（四）健全防控機制，形成防控合力。
我局認真落實區委區政府疫情防控指揮部的命令，按照國家對公共服務場所疫情防控工作要求，“看好自己的門，管好自己的人”，局黨組要求每一名成員都應本著對自己及公眾負責的態度，主動配合報告個人疫情相關信息。同時按照區疫情防控指揮部要求，我局在醫保辦事大廳大門入口處設置體溫監測點，購置電子人像體溫監測設備，進入醫保局辦事人員必須佩戴口罩、接受嚴格體溫監測，進出醫保辦事大廳都須掃碼核驗，一旦發現發熱者，由專人專車轉運到定點醫療機構發熱門診就診，確保工作人員和少數來辦事的群眾身體健康和生命安全。同步開展防疫知識宣傳，疫情期間截至日前，已發表疫情相關公眾號文章xx篇。積極為全區新型冠狀病毒感染的肺炎疫情救治工作做好全方位的醫療保障，為維護人民群眾健康安全作出醫保貢獻。
五、“開展好人主義之害”開展解放思想大討論活動
為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記重要講話精神，進一步鞏固和拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，根據xx區委《關于圍繞“好人主義之害”開展解放思想大討論活動的實施方案》文件精神，x月xx日，局黨組會議傳達區委關于“好人主義之害”解放思想大討論工作的工作目標和要求，黨組會討論通過并成立區醫療保障局圍繞“好人主義之害”開展解放思想大討論活動領導小組，局黨組在全局黨員干部中開展以“好人主義之害”為主要內容的新一輪解放思想大討論活動，局全體黨員干部參加學習并深入研討，認真對照“好人主義”的表現形式，結合工作職責、思想作風實際，找實找準單位及個人“好人主義”的具體表現，深入分析問題產生根源，扎實做好整改。為使活動開展得富有成效，局黨組始終注重結合自身工作實際，將大討論活動與當前工作緊密結合，對xxxx年參保繳費工作，醫保脫貧、基金監管、大廳服務等具體業務深入分析當前存在的難點和不足，明確下一步工作方向，采取果斷措施進行整改，以整改的實際成效推動今年各項工作任務完成。
六、深化“放管服”，提供優質高效的醫保經辦服務
為進一步深化服務型政府建設，我局將轉診轉院、慢性病審批、住院報銷、門診報銷、醫保關系轉移等業務納入xxxx年“只跑一次”成為“一次不跑”政務服務事項清單，截止xx月xx日，總辦件量xxxxx人次，其中“一次不跑”辦件量xxxxx人次，“只跑一次”辦件量xxxxx人次。同時我局辦事服務大廳還開展延時錯時預約服務，截止到xx月xx日我局共辦理延時服務xxxx件，預約服務xxx件。通過延時服務等措施，提高行政效率和服務水平，提升了醫保辦事窗口服務效能，樹立了醫保辦事窗口的良好形象。
七、開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”專項行動
（一）加強醫療服務監管，規范醫療服務行為。
為加強醫療費用的審核監管，我局專門成立了三個日常稽核小組，抽調稽核、信息、財務等股室骨干，采取不間斷打擊欺詐騙保高壓態勢，嚴格落實醫保基金監管責任，通過智能審核、現場巡查等方式對定點醫療機構和定點零售藥店進行全覆蓋稽核，發現少數定點醫藥機構存在未按協議執行、大檢大治超標、限制性藥品使用、進銷存不符等問題，截止到xx月xx日，我局稽核部門檢查了xxx家定點醫藥機構，發現醫療機構涉及違規金額xxx.xx萬元，追回醫保基金xxx.xx萬元，行政罰款xxx萬元，限期整改xx家，暫停醫x點x家，媒體通報x家，與xxxx年同期基金支出對比，xxxx年x-xx月，城鄉居民基本醫療保險統籌基金支出下降xx.x%，職工基本醫療保險統籌基金支出下降x.x%，同比減少醫保基金統籌支出xxxx余萬元。
（二）開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動。
加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，x月xx日由我局開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，此次宣傳活動以各定點醫院、各定點零售藥店為主要宣傳點，利用宣傳車沿街播放國家醫保局打擊欺詐騙保宣傳動漫視頻，并現場向群眾發放打擊騙保宣傳單，為大家普及醫保相關政策，講解“如何正確使用醫保卡”、“怎樣防范欺詐騙保行為”等醫保知識；向醫院醫務工作者及患者宣傳醫保政策，介紹打擊欺詐騙保相關政策和典型案例；走進定點零售藥店，聽取藥店對打擊欺詐騙保工作的認識，介紹醫保個人賬戶管理，禁止以藥換物、以藥換藥等定點零售藥店管理政策。充分利用媒體和網絡廣泛開展宣傳，共為xxx多名群眾解答相關政策，派發宣傳資料xxx多份，較好地促進了群眾和社會對醫保基金安全的重視，有效營造了維護醫保基金安全的良好社會氛圍。
（三）優化基金監管手段，將監管前移，啟用智能監管。
今年，我局聯合第三方，派出駐院代表，將監管前移，及時消解違規現象。現有兩所綜合醫院已派出駐院人員，并與保險公司人員對綜合性醫院加強巡查。對于一些機構操作人員難于界清的違規現象在結算前及時消除，二是啟用新華網藥品簽證平臺，提升監管效率，要求醫療機構使用智能自審系統，將監管前移到事前事中，我區二級醫療機構已基本安裝使用。從目前運行看，一些限制輔助用藥的用量減少，藥品使用較前更趨合理。
（四）打擊欺詐騙保專項治理專項行動。
為進一步鞏固欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，我局積極配合省、市開展醫保基金檢查專項行動。x月xx日，我局召開xxxx年打擊欺詐騙保專項治理行動。以醫保經辦機構、定點醫藥機構、定點零售藥店三類機構以及大病保險、門診特殊慢性病、省內異地就醫、特殊藥品和國家談判藥品限定支付等四大醫保政策的執行為重點，進行醫保違法違規專項治理。今年x月，市醫保局開展慢性病專項稽核，對醫療機構在執行慢性病政策中存在違規進行檢查和處理，xx月，省醫保局在全省開展打擊欺詐騙保“秋季攻堅”專項行動。我局積極配合配合省、市醫保局開展的醫保基金專項行動，要求醫藥機構開展自查自糾和整改落實，通過專項行動，進一步梳理排查各類風險點和薄弱點，推進我區醫保違法違規行為專項治理。
八、存在的問題
我區醫療工作雖然取得了一些成效，但隨著改革的不斷深入、社會的快速發展和人民群眾醫療消費水平的持續提高，我區城鄉醫療保險工作還存在一些突出問題，與人民群眾需求相比還有一定的差距，有待在今后的工作中逐步解決和加強。
（一）組織機構設置簡單，人員配備不足。
隨著醫保機構改革，我區新組建醫療保障局，將人社、發改委、民政、醫保等單位行政職能整合，賦予醫保局新目標、新任務和新職能的重新定位，新組建的醫保局既要完成“社會保險”的職責，還要完成“醫療救助”的功能。按照組織內控制度要求，應建立領導分工、權利制約與監督、崗位輪換等內控體系，由于目前政府批準的局內設機構數和編制數較少，現有內設機構和人員配備下難以做到。
（二）專業人員較少，工作難以快速開展。
醫保工作對專業性要求較高，特別是參保人的醫保費用核實和審核、定點醫療機構的支付管理監督檢查等工作。要求審核、稽核人員需具備一定的醫學、醫藥基礎才能更加有效的開展醫藥費的報銷、慢性病鑒定和定點醫藥機構實行監督檢查及依法查處其違法違規的行為。
（三）醫保基金監管難度加大。
隨著我市醫療保險制度改革的不斷深入、全民醫保制度的建立，醫療保險基金整體規模不斷擴大，醫療保險基金“量大面廣、涉及民生、風險點多、監管困難”的特點，定點醫藥機構違規經營的行為時有發生，醫保經辦機構的監管難度更大。
九、下一步工作計劃
為了保障我局各項工作任務順利完成，奮力推動醫療保障事業高質量發展，下半年我局工作計劃如下：
（一）全民參保工作不放松。切實加強城鄉居民xxxx年參保繳費工作，不斷完善新生兒、兒童、學生以及農民工等人群參保登記及繳費辦法，鞏固城鄉居民醫保覆蓋面，確保參保連續穩定，做到應保盡保。加強對用人單位參加醫療保險情況的監督檢查，依法依規加大對用人單位拒不參保、逃避參保、選擇性參保等行為的查處力度。所有用人單位及其職工都應當按照法律規定參加基本醫療保險并按規定繳納基本醫療保險費。
（二）堅決打贏醫保脫貧攻堅戰。嚴格執行健康扶貧政策，貫徹落實中央、省、市脫貧攻堅巡視問題整改要求，堅持“精準共享、精準識別、精準幫扶、精細管理、精準施策、精準發力”的原則，著力解決我區貧困人口“看病難、看病貴”的突出問題，建立健全基礎臺賬，落實資助參保和新增貧困人口實時參保政策，抓好因疫情及其他原因新增貧困人口動態參保工作，做好我局數據統計工作，強化與區財政、扶貧部門協作，進一步鞏固脫貧成果，確保圓滿完成我區醫保健康扶貧各項目標任務。
（三）完善機制，保障基金安全。基金設有收入戶和支出戶，做到收支兩條線。發票報銷嚴格遵照初審和復核制度結算，加強了醫保基礎管理和內部風險防控，做好基金預決算工作和基金運行統計分析，確保資金及時足額撥付。健全風險預警與化解機制，確保基金安全平穩運行。
（四）完善監管智能化水平。根據當前基金運行面臨的新形勢新挑戰，使用智能審核系統，把醫藥機構違規診療行為由事后審核處罰改為事前、事中審核提醒預防。利用大數據分析，實時監控、智能分析，及時掌握“欺詐騙保”證據，嚴防“欺詐騙保”行為發生。加強日常稽查，部門聯動，規范“兩定”機構經營秩序，打擊各類醫療保險欺詐騙保行為，確保完成年初制定的對定點醫療機構和定點零售藥店的稽查任務。對一些疑點問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項重點關注，精準檢查。
（五）加強黨建工作，突出引領作用。一是完善黨建工作機制，充實加強黨建力量，由黨組定期聽取黨建工作匯報，加強組織協調、工作指導和督促檢查，進一步推動黨建工作任務落實；二是關于圍繞“好人主義之害”開展解放思想大討論活動，深入分析存在的問題，明確整改目標和方向，采取果斷措施進行整改；三是進一步樹立以人為本的理念，要從群眾的根本利益出發，管好群眾的“救命錢”，充分發揮領導核心作用和政治核心作用，不斷提升醫療保障服務能力和服務水平，最大限度的減輕參保群眾就醫負擔。
【篇3】2023年醫保工作計劃
今年以來，我局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，落實市委X屆X次全會、市“兩會”、區委X屆X次全會、區“兩會”的決策部署，圍繞“抓重點、尋突破、上臺階”的總體要求，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，堅定不移貫徹新發展理念，強化創新思維，提高效率意識，深入推進醫療保障各項重點工作。
一、主要工作情況
（一）旗幟鮮明講政治，全力加強黨的建設
牢牢把握機關黨建使命任務，制定《X區醫療保障局20xx年黨建工作要點》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點；以打造“務實擔當、創新進取”的醫療保障團隊為目標，制定《20xx年X區醫療保障局加強作風建設工作方案》，著力解決黨員干部作風中存在的規矩不嚴、業務不精、效率不高、擔當精神不足等問題；圍繞本單位制度制定的規范性、制度運行的可行性及制度執行的嚴格性，制定《X區醫療保障局推進“不能腐”制度建設實施方案》，加大從源頭上預防和治理腐敗的力度。
（二）主動擔當有作為，全力保障疫情防控
貫徹落實省醫保局新冠肺炎特殊醫療保障政策，合理確定確認疑似和確診新冠肺炎的參保患者醫保待遇。落實階段性減征職工基本醫療保險費用政策，同步實施延期繳納基本醫療保險（含生育保險）費用政策，最大限度減輕企業繳費負擔，紓緩企業資金困難，全力支持企業復工復產。牽頭城區社保分局、區衛生健康局、財政局做好新冠肺炎醫療費用結算工作，截止X月X日，完成新冠肺炎確認和疑似患者已結算費用清算，醫療費用總額X元，其中：醫保支付金額X元，財政補助金額X元。
（三）撲下身子抓落實，全力推進醫保脫貧
建立我區醫保扶貧工作協調機制，進一步加強我區醫保扶貧工作的統籌協調。成立“醫保扶貧服務隊”，進村入戶開展醫保扶貧政策宣講，確保救助對象人人知曉政策。全額資助X名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險，實現貧困人口“應保盡保”。貫徹落實我市新制定的《城鄉困難人員醫療救助辦法》，對困難群眾的醫療救助實行門診救助、住院救助、二次醫療救助“三重保障”，實現了困難群眾政策內醫療費用“零負擔”，至X月底，醫療救助支付總金額近X萬元，報銷總人次X人，醫療救助惠民成效顯著。投入資金X萬元，X家衛生站實現“一站式”結算。
（四）重拳打擊欺詐騙保，持續保持高壓態勢
通過發放宣傳折頁、張貼海報、播放宣傳視頻等方式，開展為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中活動；抽調X人組成檢查組，共出動X人次，對市X區X醫院等X家醫療機構進行疑似問題數據核查，對個別醫院存在不合理用藥、不合理診斷的情況，已移交市醫保局處理。
（五）多措并舉抓成效，全力推廣電子醫保
通過向機關事業單位發出《溫馨提示》，給“兩定機構”發放宣傳海報、臺牌，組織“醫保宣傳服務隊”到鎮（街道）宣講，協調電視臺對“醫保電子憑證”推廣情況進行報道等方式，全力引導群眾掃碼激活“醫保電子憑證”，目前X區激活量在X萬左右。所有定點藥店和定點醫療機構都已實現“醫保個人賬戶支付”。
（六）對標崗位補短板，全力提升干部能力。
開展機關業務大練兵活動，立足本職崗位，干什么學什么，缺什么補什么，及時發現解決干部存在的能力問題和短板，提升干部履職能力。從X月起，采取業務股長授課的方式，已組織內部業務學習6次，取得了較好的效果。
二、下一步工作安排
（一）推進長期護理保險制度。當前，我國社會老齡化呈現出失能人群劇增、長期護理需求不可避免地為社會和家庭帶來很大負擔，相比社會醫療保險制度和社會養老保險制度，長期護理保險制度能提供生活照料服務，也能覆蓋失能人員醫療護理。積極探索適應我市實際需要的長期護理保險制度，健全更加公平更可持續的社會保障體系，增進人民群眾的獲得感和幸福感。
（二）加強醫保基金監督管理。按照《X區醫保基金監管專項治理工作方案》，成立X區醫保基金監管專項治理工作領導小組，以定點醫療機構為重點，引進第三方智能篩選系統，有針對性分類推進醫保違法違規行為的專項治理，進一步加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規范醫療服務行為。
（三）常態化開展醫保政策“大宣傳”。加大資金投入，發揮“醫保政策服務隊”作用，對“醫保電子憑證”推廣、《城鄉困難人員醫療救助辦法》、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉基本醫療保險參保擴面等進行常態化宣傳。深化醫保支付方式改革，目前，我市已成為區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市，下一步，在自治區醫保局牽頭下，積極配合開展好試點工作，促進醫療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫療需求。
（四）加強干部隊伍建設。著力從“強化規矩意識、提振精神狀態、提高工作效能、提升服務水平”四個方面加強作風建設；著力完善制度建設，實現“不能腐”的目標；著力開展“大學習”活動，提高干部隊伍業務水平。
【篇4】2023年醫保工作計劃
隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。
一、門診管理方面
為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。
二、醫保、農合辦公室管理方面
現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。
3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規范了財務制度。
三、需要加強的幾項具體工作:
1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。
2、加強與醫保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。
3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。
在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！
【篇5】2023年醫保工作計劃
創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1、繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作;
2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏;
3、加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。
4、加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
7、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。
