總結，漢語詞語，讀音為zǒng jié，意思是總地歸結， 以下是為大家整理的關于院感工作總結6篇 , 供大家參考選擇。
院感工作總結6篇
【篇1】院感工作總結
科室院感工作總結
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
對院感病例回顧性調查模式，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。
①感染率監測：
②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。
2、環境監測方面
①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監測
1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。
2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。
4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
重點部位醫院感染管理
1.每季度抽查重點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。
七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;
2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件
我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。
雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：
1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2..部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2013年的初步工作計劃。
1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。
2.每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。
3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。
4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。
2014年醫院感染管理工作總結
2014年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將2014年的醫院感染管理工作總結如下：
一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督
1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。
3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫院感染監測
1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。
2、進行了2014年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。
3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打印下發科室，提出意見和建議。
4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發
現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。共調查病例6000余例次，我院醫院感染發生率1.8%，低于去年。
5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.6%，醫務人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%，合格率均高于去年。
三、加強醫療廢物管理
重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密
閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。
四、加強院感防控知識的學習和培訓
根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《2012版消毒技術規范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。
六、存在的問題
1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。
2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。
4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難
院感科
2014.12.4
2013年感染管理年度工作總結
在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科2013院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：
一、完善院感管理體系
根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓
制定了《2013年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。
三、強化環境監測管理
根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：
1、對醫院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。
七、下一年度院感工作的改進方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。
放射科·2014年元月
1 /
2013年院感工作總結及2014年工作計劃
在院領導的正確領導和大力支持下，認真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績效核算、四體系常規工作等，并積極協同護理部、醫保科、臨床藥學等部門配合院領導、臨床科室做好醫療服務管理工作，現將一年工作匯報如下。
一、加強班組管理，提升服務質量
堅持及時召開科內工作會議，傳達醫院和公司會議要求，認真安排、總結科內工作并提出具體要求；及時認真做好了科內人員考勤考核工作；利用班組會，加強同事間溝通，強調服務態度、勞動紀律、規范用語，以不斷提升患者滿意度，協調處理各類科室間業務及投訴8起；通過調研、協調，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業務的銜接；做好病歷質量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。
掛號室不斷優化服務流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號、繳費排隊時間。
醫務部住院結算組認真履行財務制度及醫保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優質服務，2013年1—11月辦理入出院手續17372人次，及時催繳欠款，完成了各種醫療保險的兌付、新農合即時結算工作。
病案室積極協調設備管理科及金仕達技術人員，構建電子病歷首頁及不斷改善功能。2013年及時完成了市衛生局的各類報表的上報和衛生部的網絡直報任務，及時為科室提供所需的各類數據，及時提供衛生局和醫保辦各項檢查所需病案。回收、整理和錄入病案16701份，上架17318份，復印1181份，借閱13481份，做好了病案索引、病歷質量終末控制等工作。
/
二、積極做好院感防控工作
1.環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況。
根據院感管理要求，積極配合上級衛生行政部門做好相關監測、取樣工作，我院在環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測中均達標。在全體醫務人員尤其是護理部大力支持和配合下，完成了、醫院感染橫斷面調查、醫院感染目標性監測、細菌耐藥監測工作等，醫院現患率為0.87%，符合國家標準規定。
加強醫院感染控制各項監測工作。在檢驗科積極配合下完成了，重點監控科室的各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數等指標的目標性監測工作，全年共采樣監測21320余次，監測結果符合相關法律法規要求，為醫院感染管理和控制提供了科學依據。
針對發熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監督溝通，請專家現場指導，制定了改造圖，現已改造完畢。參與醫院手術室的建筑改造設計。
2.根據復審標準，細化院感質量管理措施。
根據《綜合醫院評審標準實施細則》的要求，結合衛生局醫政工作檢查及市監督所檢查要求，細化了醫院感染控制查房標準，認真排查安全隱患，發現問題及時整改，并通過《質量簡訊》公布院感監測、檢查中的問題，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理工作。
3.加強傳染病防控管理。
進一步加強預檢分診、發熱門診、腸道門診、小兒科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實省、市、區關于H7N9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫院感染控制的要求，制定了應急預案，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，規范了工作程序，加強了傳染病防治和自身防護知識的培
/
訓，在此基礎上進行了應急演練。全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，發現感染、院內感染病例均能及時、準確報告，全年無院感流行事件發生。
4.加強了醫療廢棄物管理。
積極與護理部溝通、合作，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋，在臨床規范了銳器盒使用、手快消投放及用量監測、消洗用品效期監測、一次性無菌用品索證等工作；組織物業人員進行了院感安全培訓，規范了醫療廢棄物收集、臨時存放等工作，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢棄物管理不善引起不良后果。
5.進一步加強醫院感染管理知識培訓工作。
加強重點科室、重點部門負責人醫院感染管理知識培訓，提升了醫院感染管理水平。選送了檢驗科人員參加了省、市級的醫院感染管理知識培訓。
通過醫院和科內兩級培訓網，對各科兼職監控員進行有關知識培訓，監控員再對其科內工作人員進行培訓，每月組織一次科內醫院感染知識學習，醫院感染管理科對其培訓情況進行督查，保證培訓效果和質量。
根據計劃，進行全員醫院感染知識培訓，及時在醫院網發布學習資料。全年組織醫院感染相關知識院級培訓50余次，內容涉及傳染病防治、職業防護、醫廢收集處置、消毒隔離防護技能等。
組織新入職人員、物業公司人員學習了《醫院管理規范》、《消毒管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染診斷標準》等。
三、存在的主要問題和不足
1、對多重耐藥細菌污染的相關知識培訓、隔離防護措施、終末消毒有待
/
加強；
2、電子病歷首頁還須進一步完善；
3、對院感法律法規掌握、院感管理方法有待加強；
4、住院結算組執行財務制度、支持臨床服務有待加強。
四、2014年工作計劃
工作思路：堅持以臨床為中心的服務宗旨，堅持以預防為主、重點把控的風險安全管理方針，堅持實事求是、務實創新、廉潔自律的工作作風，加強各項基礎管理工作，不斷提升業務水平及專業知識，努力提高臨床服務支撐水平。
1、進一步完善院感組織制度、職能，落實院感質控人員職能。
2、進一步加強手衛生工作，動態監測快速手消消耗量，倡導科主任、護士長帶頭執行和督促全科室人員認真執行手衛生，努力提高醫務人員手衛生意識；院感質控人員加強手衛生督查，督促醫務人員做好手衛生，努力推進全院手衛生工作。
3、按照相關法律法規要求，進一步加強多重耐藥菌監測、篩查工作，根據醫院實際努力協調、完善臨床硬件設施，及時督促臨床醫務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫務人員防護工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。
4、繼續做好院感控制目標性監測工作。
5、與護理部積極配合，完善制度、加大培訓力度，做好職業暴露的預防和控制工作。
6、積極與設備管理科溝通，完善電子病歷系統；嚴格管理班組，積極與臨床科室、財務科協商、溝通，按照醫院實際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務水平。
2014年上半年院感科工作總結
上半年完成的主要工作：
一、 召開院感委員會會議一次，對2013年院感工作進行了總結，安排
布置了2014年工作計劃。對如何提高手衛生依從性和外來器械的規范化管理進行了討論分析，提出了合理化建議。
二、 召開全體科室院感小組人員會議兩次，對小組人員職責、科室院
感質控方式方法進行了培訓，提高了院感兼職人員的責任心。
三、 根據等級評審要求修訂了院感質控標準和相關制度，按照條款內
容每月對全院各部門進行質量檢查，重點部門加強監管。
四、 根據《醫院感染監測規范》要求完成全院綜合性監測和目標性監
測工作，尤其是多重耐藥菌的管理取得顯著成效。
五、 院感知識培訓：專職人員參加了全國院感知識培訓，提高了院感
專職人員的專業技術水平。上半年共完成全院性院感培訓5次，對保潔員培訓2次，并進行了考核和培訓效果追蹤。
六、 修訂了醫院感染暴發演練方案，6月份進行了演練，并對演練過
程和效果進行總結分析。
七、 不定期對全院醫務人員的手衛生依從性檢查督導，加強醫務人員
手衛生知識和正確的手衛生方法的掌握程度，以提高手衛生依從性。
八、 對抗生素的合理應用進行監管，每月督導Ⅰ類切口圍手術期抗菌
藥物的使用情況，對用藥種類、用藥時機、使用時限進行檢查。
九、 規范了醫療廢物的管理，將醫療廢物納入項目管理范圍，取得了
良好的成效。
十、 對我院消毒藥械、一次性醫療衛生用品進行監管，對所有以上物
品進行索證，并加強使用后的管理。
存在的問題和下一步努力的方向：
一、 醫療廢物仍存在分類不清、封口不嚴、交接登記不認真等現象，
全院醫療廢物處置合格率90%左右，下半年針對以上問題進行再培訓，加大監管力度，爭取2014年年底醫療廢物處置合格率達到100%。
二、 手衛生依從性低，個別科室和醫務人員對手衛生重視程度不夠，
手衛生意識差。下一步要繼續加強手衛生知識的宣傳教育，加大檢查和處罰力度，尤其是對重點部門和新進人員加強監管，爭取年底手衛生依從性重點部門達到合格率100%，執行率95%以上，普通科室合格率95%，執行率80%以上。
三、 部分科室感控意識欠缺。大部分門診科室不如病房對醫院感染管
理工作重視，今后對感染風險較高的科室要增加檢查次數，如口腔科、內鏡室、檢驗科、耳鼻喉科等。
四、 Ⅰ類切口圍手術期預防性用藥不達標。存在用藥時限長、用藥率
高的問題，下一步協同醫務科加強這方面的工作，使之盡可能符合規定，將用藥率降至30%以下。
五、科室院感小組未充分發揮作用。科室院感質控不認真，未處罰到個人。下半年召開全院小組會議，檢查科室院感質控的原始材料及扣分情況，杜絕造假現象。
六、培訓效果不理想。每月按照培訓計劃進行院感知識培訓，但未達到理想的培訓效果，參加培訓人員人數未達到要求，科室內部院感效果培訓效果較差。下半年將分類別、分科室有針對性的進行培訓，以提高培訓效果。
成武縣人民醫院
2014年7月2日
【篇2】院感工作總結
2018年院感工作總結
1. 堅持每日對各科及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題及時分析原因，督促科室制定整改措施并落實整改，做好質量檢查記錄；
2. 積極開展醫院感染監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性；
3. 加強多重耐藥菌的監測，制定我院《多重耐藥菌院感監測方案》與檢驗科，臨床科室做好溝通，做到早發現，早診斷，早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒措施與手衛生的落定，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害，今年無多重耐藥菌感染情況發生；
4. 加大院感管理培訓力度
按照我院流動性大的特點，重點對新入職人員進行一對一的院感培訓，考核通過后轉正，有計劃地對醫務人員和保潔人員開展院感管理相關知識培訓，組織培訓講座4次，并組織了全院院感知識考試；
5. 落實衛生廳檢查整改意見
設立專門的清洗室，負責全院消毒物品的清洗工作，考取鍋檢證，消毒滅菌持證上崗（武麗）;
6. 加強醫療廢物管理，加大督查力度，認真執行分類收集處置制定，轉運制度和暫存間管理制度，使醫療廢物管理工作逐步規范；
7. 認真落實《山西省醫院感染管理質量考核標準》，對照標準開展自查，進一步完善了相關工作；
2019年院感工作計劃
新的一年院感管理工作將繼續圍繞醫院醫療中心工作，認真履行業務，指導和管理職能，規范落實管理制度，注重院感培訓，積極開展院感監測，加強醫院感染質量控制與持續改進，預防和控制醫院感染的發生。
1. 完善組織加強管理，規范和落實各項規章制度。
1）進一步完善醫院感染委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會議，遇到有院感事件發生或者重要議項時召開專題會議，分析討論當前工作難點，解決現存問題。
2）進一步完善醫院感染管理多部門合作機制，積極展開醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互調和，使醫院感染管理工作科學化、規范化。
3）發揮臨床科室院感指控小組職能，及時監控各個感控環節，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”的原則，避免和減少科室醫院感染發病率。
【篇3】院感工作總結
科室院感工作總結
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
對院感病例回顧性調查模式，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。
①感染率監測：
②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。
2、環境監測方面
①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監測
1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。
2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。
4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
重點部位醫院感染管理
1.每季度抽查重點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。
七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;
2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件
我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。
雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：
1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2..部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2013年的初步工作計劃。
1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。
2.每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。
3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。
4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。
7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。
2014年醫院感染管理工作總結
2014年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將2014年的醫院感染管理工作總結如下：
一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督
1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。
2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。
3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強醫院感染監測
1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。
2、進行了2014年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。
3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打印下發科室，提出意見和建議。
4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發
現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。共調查病例6000余例次，我院醫院感染發生率1.8%，低于去年。
5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.6%，醫務人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%，合格率均高于去年。
三、加強醫療廢物管理
重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密
閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。
四、加強院感防控知識的學習和培訓
根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《2012版消毒技術規范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。
六、存在的問題
1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。
2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。
4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難
院感科
2014.12.4
2013年感染管理年度工作總結
在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科2013院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：
一、完善院感管理體系
根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓
制定了《2013年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。
三、強化環境監測管理
根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：
1、對醫院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。
七、下一年度院感工作的改進方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。
放射科·2014年元月
1 /
2013年院感工作總結及2014年工作計劃
在院領導的正確領導和大力支持下，認真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績效核算、四體系常規工作等，并積極協同護理部、醫保科、臨床藥學等部門配合院領導、臨床科室做好醫療服務管理工作，現將一年工作匯報如下。
一、加強班組管理，提升服務質量
堅持及時召開科內工作會議，傳達醫院和公司會議要求，認真安排、總結科內工作并提出具體要求；及時認真做好了科內人員考勤考核工作；利用班組會，加強同事間溝通，強調服務態度、勞動紀律、規范用語，以不斷提升患者滿意度，協調處理各類科室間業務及投訴8起；通過調研、協調，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業務的銜接；做好病歷質量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。
掛號室不斷優化服務流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號、繳費排隊時間。
醫務部住院結算組認真履行財務制度及醫保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優質服務，2013年1—11月辦理入出院手續17372人次，及時催繳欠款，完成了各種醫療保險的兌付、新農合即時結算工作。
病案室積極協調設備管理科及金仕達技術人員，構建電子病歷首頁及不斷改善功能。2013年及時完成了市衛生局的各類報表的上報和衛生部的網絡直報任務，及時為科室提供所需的各類數據，及時提供衛生局和醫保辦各項檢查所需病案。回收、整理和錄入病案16701份，上架17318份，復印1181份，借閱13481份，做好了病案索引、病歷質量終末控制等工作。
/
二、積極做好院感防控工作
1.環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況。
根據院感管理要求，積極配合上級衛生行政部門做好相關監測、取樣工作，我院在環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測中均達標。在全體醫務人員尤其是護理部大力支持和配合下，完成了、醫院感染橫斷面調查、醫院感染目標性監測、細菌耐藥監測工作等，醫院現患率為0.87%，符合國家標準規定。
加強醫院感染控制各項監測工作。在檢驗科積極配合下完成了，重點監控科室的各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數等指標的目標性監測工作，全年共采樣監測21320余次，監測結果符合相關法律法規要求，為醫院感染管理和控制提供了科學依據。
針對發熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監督溝通，請專家現場指導，制定了改造圖，現已改造完畢。參與醫院手術室的建筑改造設計。
2.根據復審標準，細化院感質量管理措施。
根據《綜合醫院評審標準實施細則》的要求，結合衛生局醫政工作檢查及市監督所檢查要求，細化了醫院感染控制查房標準，認真排查安全隱患，發現問題及時整改，并通過《質量簡訊》公布院感監測、檢查中的問題，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理工作。
3.加強傳染病防控管理。
進一步加強預檢分診、發熱門診、腸道門診、小兒科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實省、市、區關于H7N9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫院感染控制的要求，制定了應急預案，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，規范了工作程序，加強了傳染病防治和自身防護知識的培
/
訓，在此基礎上進行了應急演練。全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，發現感染、院內感染病例均能及時、準確報告，全年無院感流行事件發生。
4.加強了醫療廢棄物管理。
積極與護理部溝通、合作，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋，在臨床規范了銳器盒使用、手快消投放及用量監測、消洗用品效期監測、一次性無菌用品索證等工作；組織物業人員進行了院感安全培訓，規范了醫療廢棄物收集、臨時存放等工作，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢棄物管理不善引起不良后果。
5.進一步加強醫院感染管理知識培訓工作。
加強重點科室、重點部門負責人醫院感染管理知識培訓，提升了醫院感染管理水平。選送了檢驗科人員參加了省、市級的醫院感染管理知識培訓。
通過醫院和科內兩級培訓網，對各科兼職監控員進行有關知識培訓，監控員再對其科內工作人員進行培訓，每月組織一次科內醫院感染知識學習，醫院感染管理科對其培訓情況進行督查，保證培訓效果和質量。
根據計劃，進行全員醫院感染知識培訓，及時在醫院網發布學習資料。全年組織醫院感染相關知識院級培訓50余次，內容涉及傳染病防治、職業防護、醫廢收集處置、消毒隔離防護技能等。
組織新入職人員、物業公司人員學習了《醫院管理規范》、《消毒管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染診斷標準》等。
三、存在的主要問題和不足
1、對多重耐藥細菌污染的相關知識培訓、隔離防護措施、終末消毒有待
/
加強；
2、電子病歷首頁還須進一步完善；
3、對院感法律法規掌握、院感管理方法有待加強；
4、住院結算組執行財務制度、支持臨床服務有待加強。
四、2014年工作計劃
工作思路：堅持以臨床為中心的服務宗旨，堅持以預防為主、重點把控的風險安全管理方針，堅持實事求是、務實創新、廉潔自律的工作作風，加強各項基礎管理工作，不斷提升業務水平及專業知識，努力提高臨床服務支撐水平。
1、進一步完善院感組織制度、職能，落實院感質控人員職能。
2、進一步加強手衛生工作，動態監測快速手消消耗量，倡導科主任、護士長帶頭執行和督促全科室人員認真執行手衛生，努力提高醫務人員手衛生意識；院感質控人員加強手衛生督查，督促醫務人員做好手衛生，努力推進全院手衛生工作。
3、按照相關法律法規要求，進一步加強多重耐藥菌監測、篩查工作，根據醫院實際努力協調、完善臨床硬件設施，及時督促臨床醫務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫務人員防護工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。
4、繼續做好院感控制目標性監測工作。
5、與護理部積極配合，完善制度、加大培訓力度，做好職業暴露的預防和控制工作。
6、積極與設備管理科溝通，完善電子病歷系統；嚴格管理班組，積極與臨床科室、財務科協商、溝通，按照醫院實際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務水平。
2014年上半年院感科工作總結
上半年完成的主要工作：
一、 召開院感委員會會議一次，對2013年院感工作進行了總結，安排
布置了2014年工作計劃。對如何提高手衛生依從性和外來器械的規范化管理進行了討論分析，提出了合理化建議。
二、 召開全體科室院感小組人員會議兩次，對小組人員職責、科室院
感質控方式方法進行了培訓，提高了院感兼職人員的責任心。
三、 根據等級評審要求修訂了院感質控標準和相關制度，按照條款內
容每月對全院各部門進行質量檢查，重點部門加強監管。
四、 根據《醫院感染監測規范》要求完成全院綜合性監測和目標性監
測工作，尤其是多重耐藥菌的管理取得顯著成效。
五、 院感知識培訓：專職人員參加了全國院感知識培訓，提高了院感
專職人員的專業技術水平。上半年共完成全院性院感培訓5次，對保潔員培訓2次，并進行了考核和培訓效果追蹤。
六、 修訂了醫院感染暴發演練方案，6月份進行了演練，并對演練過
程和效果進行總結分析。
七、 不定期對全院醫務人員的手衛生依從性檢查督導，加強醫務人員
手衛生知識和正確的手衛生方法的掌握程度，以提高手衛生依從性。
八、 對抗生素的合理應用進行監管，每月督導Ⅰ類切口圍手術期抗菌
藥物的使用情況，對用藥種類、用藥時機、使用時限進行檢查。
九、 規范了醫療廢物的管理，將醫療廢物納入項目管理范圍，取得了
良好的成效。
十、 對我院消毒藥械、一次性醫療衛生用品進行監管，對所有以上物
品進行索證，并加強使用后的管理。
存在的問題和下一步努力的方向：
一、 醫療廢物仍存在分類不清、封口不嚴、交接登記不認真等現象，
全院醫療廢物處置合格率90%左右，下半年針對以上問題進行再培訓，加大監管力度，爭取2014年年底醫療廢物處置合格率達到100%。
二、 手衛生依從性低，個別科室和醫務人員對手衛生重視程度不夠，
手衛生意識差。下一步要繼續加強手衛生知識的宣傳教育，加大檢查和處罰力度，尤其是對重點部門和新進人員加強監管，爭取年底手衛生依從性重點部門達到合格率100%，執行率95%以上，普通科室合格率95%，執行率80%以上。
三、 部分科室感控意識欠缺。大部分門診科室不如病房對醫院感染管
理工作重視，今后對感染風險較高的科室要增加檢查次數，如口腔科、內鏡室、檢驗科、耳鼻喉科等。
四、 Ⅰ類切口圍手術期預防性用藥不達標。存在用藥時限長、用藥率
高的問題，下一步協同醫務科加強這方面的工作，使之盡可能符合規定，將用藥率降至30%以下。
五、科室院感小組未充分發揮作用。科室院感質控不認真，未處罰到個人。下半年召開全院小組會議，檢查科室院感質控的原始材料及扣分情況，杜絕造假現象。
六、培訓效果不理想。每月按照培訓計劃進行院感知識培訓，但未達到理想的培訓效果，參加培訓人員人數未達到要求，科室內部院感效果培訓效果較差。下半年將分類別、分科室有針對性的進行培訓，以提高培訓效果。
成武縣人民醫院
2014年7月2日
【篇4】院感工作總結
院感工作總結
篇一：XX年上半年院感工作總結 XX年上半年院感工作總結 XX年上半年在院領導的高度重視、醫院感染管理委員會的領導下和全院各科室的大力支持和配合下，順利完成了年初制定的醫院感染控制工作計劃，現將上半年工作總結如下： 一、 根據三級綜合醫院評審標準制定XX年院感工作計劃,完善管理制度. 1.按照創建辦安排核對《核心制度》《應急預案》《規章制度》《應知應會手冊》及院感的相關制度。 2.根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》自查找出存在問題并報創建辦 3.與信息科聯系進一步完善信息系統安裝，并設計好相關表格。 二、加強院感質量控制，促進各項工作有效落實 1、按“醫院感染控制質量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛生、醫療廢棄物管理、院感病例上報等工作進行檢查考核，每月對環境衛生學及消毒滅菌物品進行生物監測。新進熒光記號筆和熒光監測手電，這一新型儀器，可以對治療室操作臺面、墻面、櫥面、各種監測儀器等清潔消毒效果及保潔人員平時對病區及床單位的清潔消毒情況進行監督監測。大大的提高我們工作人員的工作依從性，減少院內感染的發生。6月15日、16日對全院20個臨床科室及2個重點科室進行物表擦拭情況的有關檢查，只有3個臨床科室清潔消毒徹底未留任何痕跡，3個科室清潔消毒較好，留有1處痕跡；其他科室均不達標并針對存在的問題及監測不合格等情況，及時反饋、整改。 2、注重加強對重點科室、重點部位的監督、檢查。 （1）對全院重點崗位的醫務人員執行手衛生、無菌技術操作和消毒隔離情況進行督導檢查。針對消毒隔離制度落實不到位，手衛生依從性低的現象，不定期抽查醫務人員洗手的方法和步驟， 5月5日“世界手衛生日”組織全院各科室醫務人員682人在《手衛生倡議書》上簽名。有效的提高了手衛生的依從性。 （2）每月抽查一次性醫療用品并進行細菌檢測，均達到無菌，符合要求。各科室使用中的一次性注射器、輸液器、留置針等物品，都能按要求存放、使用、毀形、收集、轉運。 三、堅持常規工作不放松 1、監測1～6月份出院患者共17765例，院內感染94例，感染率為%。1月份-6月份在院感感染系統中查閱病歷175份。 2、消毒滅菌效果及環境衛生學監測 根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》等有關規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月對手術室、產房和新生兒監護室、ICU等重 點科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫務人員手以及消毒物品進行監測。其中空氣檢測123次，物體表面檢測102次、無菌物品檢測66次，抽查醫務人員手衛生133人次。5月份對供應室無菌包及無菌器械進行細菌監測均無菌，符合要求。但個別器械齒槽關節處有銹跡，經分析不合格主要原因為：初步處理不到位未完全清洗干凈，造成不可去除的污漬。 上半年對24個臨床科室和12個門診醫技科室進行紫外線輻照強度監測，監測共計102支，101支輻照強度在質控范圍內（≥70uw/c㎡），1支已壞，已督促后勤維修，合格率為%。 3.因近期手足口傳染病的高發季節，多次同傳染病房主任護士長進行交流，并對傳染病房醫護人員進行院感知識培訓，指導如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業防護等工作。 4.嚴密督查全院院內感染報卡上報情況并進行干預 根據化驗室提供的微生物藥敏檢測相關信息及時對臨床相關科室進行防控落實情況檢查并給予相關性指導。 5.每月定期到衛材科抽取一次性用品及消毒液共30件進行檢測。 6.加強醫務人員的職業防護，上半年我院銳器傷人員10例，其中護士5例、醫生5例，均得到有效及時的處理。 四、加強培訓，不斷提高醫務人員院感知識 月份對全院醫務人員進行院感知識培訓，著重對醫療廢物管理、多重耐藥菌醫院感染管理、消毒隔離規范及醫院感染管理記錄本的填寫說明進行培訓。 月份完成對醫院保潔人員院感知識培訓并考核。主要對84液的配比，環境衛生清潔、醫療廢物的管理、職業安全防護等進行培訓，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下發到每一位保潔人員。 月底醫院共4名醫護人員參加全省醫院感染管理培訓，并取得院感專職人員上崗證。 目前存在的問題; 1. 部分醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提高，部分醫務人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，容易造成交叉感染；部分科室使用快速手消毒液量不足。 2. 院感管理重點部門、重點科室仍有隱患，如儀器擦拭消毒不及時、消毒記錄不及時不規范，醫療垃圾分類放置不到位，個別科室損傷性利器（針頭、一次性換藥拆線碗內器械）放置在醫療垃圾袋內。 應對措施： 1. 加強培訓，增加醫務人員對院內感染控制的認識。 2. 各科室要發揮院感質控小組的作用，對科室醫務人員在院感防控、落實各項消毒隔離制度和措施方面進行監督檢查，不斷提高醫護人員手衛生和自身防護的依從性，有效降低科室內的院內感染率，杜絕院內感染的爆發。 院感科 XX-07-01 篇二：XX醫院感染工作總結 XX年博愛眼科醫院感染工作總結 我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下： 一、完善管理體系，發揮體系作用 1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。 月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。 二、醫院感染監測方面 我科負責全院醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。 三、進行培訓管理機制 針對院專科特點制定相應的管理辦法．既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。 （1）對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染3例，感染率為%。達到了衛生部規定的≤%的要求 3、環境監測方面 手術室 病房專設記錄本，對每月采樣結果記錄，全年環境監測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后重新監測． （2）對層流手術室、的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫院潔凈手術部建筑技術規范》中的具體采樣要求，采樣結果均符合要求。 4、消毒滅菌監測 1).每月對消毒間進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監測， 2).6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測10根，合格10根，合格率為99%。對 3).對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。 5、抗生素使用調查 每月進行了抗菌藥物監測，都在合理使用范圍之內． 四、管理質量的監控 1).促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少 了污染和醫護人員受傷害的機會。 2).重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。 六、重點科室、重點部位醫院感染管理 1.每季度抽查重點科室的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。 七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。 1.新職工培訓對13名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識; 2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。 月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓。活動的主題為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活動，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。 雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。 2.感染監測結果有時還有內容沒有定期向臨床科室反潰 3.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺． 新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，特提出XX年的初步工作計劃。 1.充分發揮三級監控的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。 2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。 3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。 4.繼續開展眼科手術部位的目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。 6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。 7.配合藥事管理委員會，根據《遼寧省醫院抗感染藥物使用管理規范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。 XX年12月20日 篇三：XX年院感工作總結 XX醫院 XX年醫院感染管理工作總結 根據衛生部印發關于《預防與控制醫院感染行動計劃（XX-XX年）》的通知（衛醫政發〔XX〕63號）要求，對照三級綜合醫院評審標準，結合醫院年初工作計劃要求，為切實維護廣大醫務工作者及病員身體健康與生命安全，進一步加強醫院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，以加強醫院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部共同完成醫院感染控制工作目標，現將XX年醫院感染管理工作總結如下： 一、根據院感防控要求 細化院感質量管理措施 XX年進一步完善了醫院感染的質量控制與考核制度，根據科室特點簽訂目標責任書，在實際工作中全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，加強日常督查及指導，發放院感整改意見書144份，特別是對于醫院重點部門、重點部位、重點環節加強管理工作，對手術室、口腔科、胃鏡室、血透室、檢驗科等重點部門制定了風險評估方案，并根據存在問題及時進行反饋及整改，今年胃腸鏡室增加胃鏡、腸鏡各一臺，并規范了術前傳染病檢查流程及消毒流程，進一步控制了血源性疾病傳播的風險，血透室進行了局部流程改造及管理流程再造，使之更符合醫院感染控制要求。 二、院感全面回顧性調查及現患率調查工作 1至11月份，全院共出院的9555人，院感科全部進行了回顧性的調查，醫院感染發生人數為39人，發生醫院感染41例次，醫院感染率％，例次感染率%。外系科室完成I類手術切口病員424例，感染2例，感染率為%，診斷為醫院感染病例，微生物樣本送檢率達%，對臨床診斷及用藥提供了有力的依據。本年度現患率調查工作于XX年9 月12日開展，實查率為%，現患率%，與本院年度醫院感染率有較大差距。 三、傳染病的院感防控 本年度門診及住院均發現多種傳染病，傳染病共計報卡291例，其中手足口病141例、乙肝65例，丙肝23例，梅毒20例，HIV感染17例，諾如病毒陽性2例。在各類傳染病流行期間，進一步規范門診預檢分診流程、對兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所加強管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H7N9禽流感、埃博拉出血熱等醫院感染控制要求，對發熱門診重新進行布局設計，使之更符合院感控制要求，并按要求準備數量充足，品種齊全的防護、消毒用品，保證隨時備用。對全院醫務人員、工勤人員，進行了多次傳染病防治和自身防護知識的培訓及演練等，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染的發生，并積極配合縣疾控、縣衛生部門，共同做好疫情防控工作。 四、環境衛生學、消毒滅菌效果監測情況 為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，XX年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室等高危部門的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全院共采樣484份，合格數為481份，合格率99%。不合格樣品全部為手衛生監測不合格。 五、抗生素使用的管理 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《大邑縣XX年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，院感管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，每月對各科室治療用抗菌藥物微生物樣本送檢情況進行督查考核，并協同藥劑科、檢驗科每季度發布《細菌耐藥情況分析與對策報告》，通報季度細菌分布情況、多重耐藥菌檢出變化及感染趨勢、重點部門前五位醫院感染病原微生物名稱及耐藥率等，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。全院抗生素 使用情況如下：1-10月份共出院8665例病例，使用抗生素者5689例，微生物樣本送檢率為%，其中接受限制使用抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為%，特殊使用級抗菌藥物使用率%，接受特殊使用級抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為%，均達到抗菌藥物臨床應用專項整治目標。監測多重耐藥菌59株，重點監測科室為肛腸科20株、老年病科10株、外科6株、骨傷科4株，均按相關管理要求進行接觸隔離督導，未發生多重耐藥菌的醫院感染暴發事件。 六、醫療廢物管理 本年度繼續完善醫療廢物管理工作各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，針對各科室保潔工人頻繁更換的情況進行一對一的培訓，發現問題及時反饋并整改。對醫療廢物暫存點進行了重新的修繕，做到防蚊、防蠅、防蟑螂、防盜，警示標識齊全、醒目、雙鎖管理，醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、交接、轉運等符合管理流程，全院共產生醫療廢物44018公斤，未發生醫療廢物的遺撒、遺失等事件，未發生由于醫療廢物管理不善引起的感染暴發。 七、醫院污水管理 按二級生化處理要求，我院污水處理設施正常一直運轉，由院感科每日監督余氯排放指標，做到達標排放。XX年下半年，按照相關文件要求，為加強對污水中COD、氨氮、流量的管理和監控，保障廣大群眾的健康與安全，我院成都XX環境工程有限公司簽訂安裝在線監測設備合作協議，目前已完成前期土建改造，設備安裝調試，并已實現與縣環境保護部門的數據傳輸，后期工作為環保驗收，專人管理，保證設備正常運作，污水達標排放。 八、院感培訓及考核 全年完成10次醫院感染知識培訓、3次理論考核、2次應急演練。參加人員包括全院醫務人員、新聘人員、工勤人員，共1047人次參加。培訓及考核內容包括：院感基礎知識培訓，傳染病與醫院感染防控法律法規， 職業安全與防護培訓、工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓、手衛生培訓、埃博拉出血熱的認識及診療方案、埃博拉出血熱防護及消毒培訓，基層醫療機構醫院感染管理培訓等。應急演練內容包括職業暴露處置流程、埃博拉出血熱醫療救治演練，均取得較好效果。 九、健康教育工作 本年度與基層指導科、健康促進中心聯合開展多次健康教育工作，在手足口病高發季度在兒科門診發放手足口病衛生宣傳資料500余份； 11月發放諾如病毒感染性腹瀉宣傳資料300余份，發放艾滋病防控宣傳資料400余份，接受群眾咨詢50余人；制作H7N9禽流感宣傳專欄一期，制作抗擊埃博拉出血熱宣傳專欄一期，起到了普及健康知識，防控疾病傳播的作用。 院感科 XX年12月8日 篇四：XX年院感年度工作總結 XX年感染管理年度工作總結 在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科XX院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下： 一、完善院感管理體系 根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。 二、加強院感知識培訓 制定了《XX年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。 三、強化環境監測管理 根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。 四、加強對傳染病管理 傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。 六、存在的不足 雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足： 1、對醫院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。 2、對醫院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。 七、下一年度院感工作的改進方向 強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。 放射科·XX年元月 篇五：XX年院感工作總結及XX工作計劃 ２０１３年醫院感染及傳染病管理工作總結 及２０１４年醫院感染及傳染病管理工作計劃 ２０１３年工作總結 ２０１３年在中心領導的高度重視和正確領導下，在全體員工的大力協助、支持和配合下，根據院感及傳染病管理方面的相關要求，院感科修訂并完善醫院感染管理制度，加強醫院感染知識培訓，參與新建、改建建筑、布局設計，根據醫院感染管理要求，做好環境衛生、消毒滅菌效果、手衛生的監測，對一次性醫療用品、器械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的管理，重點工作是加強手衛生宣傳，抗菌藥物的合理使用的管理，有針對性地提出控制措施并指導實施，對中心感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的發生，全年無醫院感染及傳染病暴發事件發生。現將２０１３年工作總結具體匯報如下： 一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施 根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是注射室、口腔科、檢驗科、接種室等重點部門的醫院感染管理工作，又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感暴發。 二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控 在手足口及人感染H7N9禽流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、發熱門診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口及人感染H7N9禽流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對醫務人員以及工勤人員，加強了手足口及人感染H7N9禽流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。 三、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況 院感科對科室內的治療室、化驗室、接種室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對治療室、口腔科、檢驗科、接種室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。重要采集空氣、物體表面、衛生手、消毒液、無菌物品、合格率達到１００％。 四、加強醫療廢物管理，確保環境安全 醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合五防規定，并嚴格落實清潔消毒措施。 五、院感及傳染病培訓及考核 進行５次醫院感染和傳染病知識培訓，參加人員包括中心醫務人員及鄉村醫生。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓等。 XX年工作計劃 一 規范和落實各項規章制度 按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。 二 加強組織領導 ，完善醫院感染管理委員會，并發揮其決策能力 醫院感染委員會至少每半年一次召開會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，充分發揮委員會的領導和決策能力。成立臨床科室醫院感染管理小組，監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。 三 嚴格監測和監督工作 消毒滅菌效果監測每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。發現問題及時整改，提高醫療質量。嚴把房控關，確保醫療安全。 四 加強重點部門的醫院感染管理 所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌，必保醫療安全。 五 開展醫院感染及傳染病知識培訓，提高醫院感染意識 制訂醫院感染及傳染病知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦講座和培訓。對新上崗人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。 六 醫療廢物管理制度化、規范化 院感科將充分發揮監督檢查、業務指導、專業噢誒訊等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的發律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄露和流失，是我中心醫療廢物管理規章制度得到有效落實。 黃島社區衛生服務中心 李克梅 ２０１４－１－２０ 篇六：XX院感年度工作總結 南昌艾瑪婦產醫院 XX年度醫院感染工作總結 今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對病房、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下： 一、 醫院感染監控工作開展情況 1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。 并進行了院感知識的培訓及考試。 2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄，總共檢查90次。 3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。 4、醫療廢棄物處理有記錄，各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。 5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。 6、每月對病房、產房、手術室及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。 7、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況： 為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，XX年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、供應室、病房等重點科室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣177份，其中空氣采樣培養49份，物體表面采樣培養21份，醫護人員手采樣培養57份，臺面采樣培養16份，酒精采樣培養6份，碘伏采樣培養26份，手消液采樣培養1份，藥杯采樣培養1份。合格率98%。之后院感辦對不合格的4份采樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的4份從新做了采樣培養，合格率為100%。 8、加強醫療廢物管理，確保環境安全 醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。實行責任追究制,避免醫療廢物流失,確保醫療安全。要求為工作人員配 備必要的個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規定，并嚴格落實清潔消毒措施。 落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。 不足之處有待改進： 1、、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。 2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：手術室、產房、病房等科室。 3、、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。 4、工作人員手衛生意識有待加強 5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。 四、下一步工作要求 1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。并認真對醫院感染進行監測。 3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。 4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。 6、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。 院感科 XX年12月28日 篇七：XX年院感科工作總結 xxx婦幼保健院 XX年醫院感染管理工作總結 XX年醫院感染管理科依據《二級婦幼保健機構評審標準（XX年版）實施細則》要求，落實醫院感染管理規章制度，加強醫院感染監測和醫務人員的教育培訓，嚴格監督檢查并督促及時整改。通過醫院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫院感染管理的工作計劃和質量目標，使醫院感染管理質量得到持續改進，現總結如下。 一、加強醫院感染管理組織建設 按照《醫院感染管理辦法》的要求，醫院院長為醫院感染管理的第一責任人，科主任是科室醫院感染管理第一責任人。醫院感染管理實行院科兩級管理。 1、根據中層干部的變動及時調整醫院感染管理委員會成員，并召開醫院感染管理委員會會議，討論解決醫院感染管理中存在的問題。 2、加強醫院感染管理科的建設，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫院感染管理科制定了XX年醫院感染管理工作計劃及醫院感染知識培訓計劃并組織實施，負責指導、監督、檢查、考核和評價各科醫院感染管理工作，嚴格監管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫院感染管理工作質量。 3、科室醫院感染管理小組具體負責本科室醫院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫院感染管理小組的管理力度，根據本科室醫院感染的特點，嚴格落實醫院感染管理制度，每季進行科室自查及整改，及時發現并消除醫院感染隱患，減少醫院感染的發生，保障了醫療質量與安全。 4、加強對醫院感染管理人員、專業技術人員的培訓，提升業務工作能力。XX年醫院先后安排醫院感染管理科和醫院感染管理重點科室如手術室、檢驗科、供應室等專業技術人員外出學習1次，提升了管理人員和專業技術人員的業務工作能力。 二、開展醫院感染知識培訓10次、考試4次，確保醫務人員掌握本崗位醫院感染管理規章制度及要求 1、XX年對全院醫務人員分期、分批進行醫院感染知識培訓6次、 考試2次，培訓內容有：醫院感染采樣方法、手衛生知識、醫療廢物處置、職業衛生安全防護、醫院感染診斷、職業暴露防護、埃博拉出血熱、艾梅乙預防與阻斷。 2、對來院進修及新上崗的醫護人員進行醫院感染基本知識、醫護人員崗位規范、醫務人員職業安全防護等知識培訓、考試2次。 3、對保潔工人進行培訓2次，培訓內容：《醫務人員手衛生規范》、醫療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。 共計10次，100余人次接受了培訓。通過層層培訓，提高了醫院職工預防醫院感染的意識，做到人人都有預防醫院感染的責任感。 三、嚴格落實醫院感染管理法律法規、規章制度，按照醫院感染管理考核與評價標準嚴格質量考核，持續改進醫院感染管理質量 各科根據本科室醫院感染管理的重點認真學習醫院感染管理法律法規、標準和規范，嚴格執行醫院感染管理規章制度、預防措施及工作流程。醫院感染管理科重點加強重點部門（手術室、消毒供應室、產房等）、重點環節（各種注射、手術診療操作等）的醫院感染管理，嚴格執行各項工作要求，努力降低發生醫院感染的風險。 各臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、檢驗科等）按照“科室醫院感染管理質量檢查標準”，每季進行自查、整改。醫院感染管理科不定期對科室自查情況進行督查與指導，對沒有自查、整改的科室扣質控分。 醫院感染管理科按照臨床科室和各重點部門（供應室、手術室、檢驗科等）的“醫院感染管理考核與評價標準”督導檢查，嚴格考核，考核結果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續改進醫院感染管理質量。 四、實行醫院感染管理質量目標控制 醫院感染管理質量控制目標完成較好，XX年仍將加強《醫務人員手衛生規范》的培訓及督查力度，確保手衛生依從性及洗手正確率達標。 五、加強醫院感染監測，降低醫院感染危險因素 1、醫院感染發病率的監測 （1）對住院病人進行了前瞻性監測，主要是4月、5月產科手術切口感染3例，已查找相關原因并加強手術室消毒隔離措施及手衛生規范。12月由于氣溫下降，兒科病房通風不良導致發生2例呼吸道感染病例。已指導護士長加強病房通風，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長監督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。 （2）對所有出院病人進行了全面綜合性監測，XX年1-12月共監測出院病人6091例，發生醫院感染5例，感染發病率‰，無漏報。使用呼吸機患者1例，未發生呼吸機相關性肺炎；留置導尿管患者501例，發生導尿管相關尿路感染0例，感染率%；流質針靜脈置管1863例，發生靜脈置管感染0例，感染率%；共監測手術病人501例，發生切口感染3例，感染率%。 2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監測 開展MRSA等多重耐藥菌的監測〃工作。發現多重耐藥菌，醫院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。每半年金域檢驗統計臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關分析，上傳醫院感染管理科，由醫院感染管理科反饋給藥事管理委員會，促進抗菌藥物的合理應用。 4、手術部位感染監測 XX年1-12月開展手術部位感染的目標性監測，共監測手術病人(均為II類切口)501例，發生手術切口感染3例，手術切口感染率%。抗菌藥物使用501例，抗菌藥物使用率100%。 六、醫院環境衛生學監測及消毒滅菌效果的監測 1、醫院環境衛生學監測： 對醫院各重點部門的空氣、物體表面、醫護人員手及滅菌劑每季進行一次細菌學監測，使用中消毒液每月進行一次濃度監測。對發現的問題及時反饋臨床科室整改。 2、消毒滅菌效果的監測 按照規定對供應室、手術室使用的預真空壓力蒸汽滅菌器進行物理監測、化學監測。嚴把醫院的消毒滅菌質量關，確保了滅菌后物品的無菌水平。 七、加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理 XX年對設備科購進的一次性使用醫療用品進行鑒證抽查，并將檢查結果書面通知設備科，對存在的問題要求限期整改，通過復查均達標。防止因一次性使用醫療用品使用不規范引起醫院感染暴發。年度內醫院的一次性使用無菌物品的使用得到了進一步規范。 八、發揮消毒供應室職能，有效控制醫院感染 充分利用消毒供應室的衛生資源，提高消毒、滅菌質量，XX年與護理部一起協調，將手術室、產房用后器械收歸供應室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質量。 九、加強對醫療廢物的管理 醫院感染管理科對醫院用后醫療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進行全程管理。對保潔人員進行了培訓，每月深入科室指導檢查醫療廢物收集、運送及儲存工作，對發現的問題及時整改。進一步加強了對醫院用后醫療廢物的管理，未發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。順利通過了織金縣衛生監督所的執法檢查。 十、 配置足量的手衛生設備和設施，嚴格執行手衛生管理相關制度和 醫務人員手衛生規范，提高手衛生依從性和洗手正確率。 醫院按照《醫務人員手衛生規范》要求，配置足量的流動水洗手設施、 洗手圖、洗手液、速干手消毒液及擦手紙，從物質上確保了醫務人員手衛生的實施。醫院感染管理科加強《醫務人員手衛生規范》的培訓，對新招聘職工及護士分別進行手衛生規范的培訓；每季院會對全體中層進行手衛生培訓，要求科主任護士長利用每天的早交班時間對科室醫務人員進行培訓。科室按照“醫務人員手衛生依從性考核記錄表”，每季自查，對存在的問題及時整改，院感科每月不定期到各科抽查手衛生執行情況并當場予以指導，每季度對抽查情況進行匯總通報，大大提高了手衛生的依從性和洗手正確率，雖然手衛生依從性及正確率達不到95%，但正逐步提高中。明年將與全體醫務人員一起努力，爭取手衛生依從性及正確率達到95%，從而有效減少因為醫務人員的手造成的院內感染的發生。 十一、加強醫務人員職業防護管理。修訂《織金縣婦幼保健院職業暴露的防護與管理規定》，對全院職工進行艾滋病、梅毒、乙肝職業暴露預防及處理培訓，完善職業暴露處理流程，保障醫務人員執業安全。 不足及需改進之處： 一、多重耐藥菌管理方面，應進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。 二、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，并且杜絕重復使用。 三、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染等重點項目的管理。 四、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。 五、醫護人員洗手依從性有待進一步提高。 篇八：XX年醫院感染管理工作總結 XX年醫院感染管理工作總結 XX年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支 持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展， 但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將XX年的醫院感染管 理工作總結如下： 一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管 理和監督 1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手 術室、病房，化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問 題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措 施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。 2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消 毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實， 發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾 率。 3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督 導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手 衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核 情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改 效果。 二、加強醫院感染監測 1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。 2、進行了XX年上半年手術切口目標性監測、總結，上半 年我院感染率為1列，較大說明我院手術切口感染的控制工作卓 有成效。 3、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發 現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測， 以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。 4、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季 度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環 境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總 結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗， 每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監 測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率 100%，物體表面細菌培養合格率%（整改后為100%），醫務人 員手細菌培養合格率%，消毒液染菌量檢測合格率%（整 改后為100%），合格率均高于去年。(送艾迪康) 三、加強醫療廢物管理 重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要 求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分 開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密 閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時 反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。并做好臺 帳。 四、加強院感防控知識的學習和培訓 五、存在的問題 1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室 落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。 2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制 度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔 離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。 3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現 象。 4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼 職人員要積極參加相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測 及院感控制項目比較困難 篇九：院感科XX年上半年工作總結 院感科XX年上半年工作總結 院感科上半年在醫院感染管理委員會的正確領導下，認真貫徹落實《醫院感染管理規范》、《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，認真執行醫院感染管理制度，加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協調合作，有效地控制了醫院感染暴發流行及傳染病漏報的發生。現將上半年工作的具體情況總結如下： 一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結。 在規定時間認真執行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫院內感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發生。 二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性。 1.院感專職人員積極參加市衛生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。 2.積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領全院11名院感監測員參加由XXX院感質控中心組織的院感學術年會，會上認真聽取了四位專家關于《醫院感染診斷與鑒別診斷》、《手術部位院感診斷》、《手術室無菌操作原則及換藥流程》、《醫院環境衛生學采樣》等知識的精彩內容。 3.積極組織院內院感預防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預防與控制醫院感染的意識及學習傳染病防治知識的積極性。 三、繼續完善各項制度。 繼續完善了醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的 標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 四、指導臨床，服務臨床 積極主動加強與臨床醫師的溝通工作，針對少數醫生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導醫生認真填寫傳染病報告卡，引導醫生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發生。 五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報。院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發生。針對自查、督察、檢查中發現的問題進行原因分析、總結、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農藥中毒病例、食源性疾病病例、職業暴露上報數據匯總并通報。 六、進行院感監測工作 為了減少醫院感染的發生及由此造成的損失，及時發現醫院感染流行或爆發苗頭，有效降低醫院感染散發率，及時發現并減少醫院感染的危險因素，評價醫院感染控制措施的效果，上半年我科繼續按照制定的醫院感染監測計劃進行院感日常監測和目標性監測工作。依據相關標準定期進行醫院環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監測，監測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協助張家界市疾控中心完成上半年環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度監測工作，對監測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協助張家界市疾控中心完成上半年透析液監測工作，通過XX年對透析管道的有效整改，兩次監測的所有項目結果均合格。 七、完成院感調查工作 為了貫徹落實衛計委《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》以及《醫院管理評價指南》要求，根據XXX醫院感染質量管理控制中心《關于開展XX年XXX醫院感染橫斷面調查》文件精神，我科順利完成了全院醫院感染橫斷面現患率調查。 八、執行院感審核工作 上半年繼續對醫院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產品合格，使用、保管規范。對醫院新修住院大樓的血透中心、手術室、產房等部門履行審核職責，對這些特殊部門的設計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關標準。 七、加標準預防及醫務人員手衛生工作 1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。 2、加強了非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。 3、落實醫院環境衛生監測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確， 監測結果出現不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監測工作有通報和整改意見。 4、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。 5、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。 八、積極組織準備接受市衛監所和疾控中心關于傳染病上報、發熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛監所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發熱門診存在的問題、醫院消毒 供應中心、污水管理、醫療廢物暫存點存在的問題積極上報醫院領導，共同提出有效的整改措施。 九、深刻認識存在的問題明確工作方向 上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規范，對于好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下： 1.醫院微生物室沒有進行細菌耐藥監測分析，對醫院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。 3.抗菌藥物的使用管理欠規范。 4.督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。 5.手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。 6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。 7. 還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設施、手衛生設施、干手設備等；因為無供應室，醫療器械清洗、消毒、流程不合理，醫療器械清洗設備欠缺等等。 8.手術室整體布局結構的不規范，流程不合理，器械清洗設施設備的欠缺等等，也阻礙了標準的執行。 對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業務的增長迫切需要規范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院內感染預防和控制工作做得更好。 院感科 XX年 6月 30 日 篇十：XX年院感工作上半年總結 XX年院感工作上半年總結 上半年，我院院感工作在院領導及指導下，根據今年院感的工作目標及計劃，開展了以下工作： 一、健全組織、完善管理 責任層層落實，任務細化明確責任落實到人，定期召開會議，醫院感染管理工作中出現的問題，使醫院感染管理工作得到持續改進。 二、加強病房消毒隔離工作 對病房空氣、物體表面、醫務人員手定期進行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。 三、加強感染管理、確保醫療安全 對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫療廢物分類收集手衛生等進行檢查指導，發現問題及時解決，采取有效控制措施。 四、加強手衛生 每月對手衛生執行情況進行抽查及對醫務人員手衛生進行考核，院感負責人檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。 五、加強重點科室規范管理 規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加 強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。 六、加強醫療廢物管理 在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。 七、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測 院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100% 八、上半年進行了全院性的院感知識培訓六次，開院感質量分析會議兩次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。 四十里城子鎮衛生院 二〇一四年六月十七日
【篇5】院感工作總結
瀘縣康復醫院
2018年院感科工作總結
2018年院感科在院領導和醫院感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，結合我院醫院感染管理工作實際，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，持續改進，使我院院內感染率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行，現將今年主要工作總結如下：
一、院感工作開展
（一）完善管理體系，發揮體系作用：為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年根據中央環保督查要求：院長為第一責任人的要求，重新調整我院三級網絡體系，同時完善了科室醫院感染管理小組成員，職責、分工明確，構建醫院感染管理三級網絡體系。
（二）完善及建立相關管理制度
1、根據2012年衛生部新發的《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》以及2016年《醫院感染控制標準匯編》等相關技術規范，加強學習，根據新規調整并完善各項消毒隔離措施。
2、督查科室對院感防控和醫院感染管理制度措施落實。
（三）醫院感染監測
院感科負責全院醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制措施。通過監測-控制-監測，最終減少和控制醫院感染的發生，為科室提供院感防控導向。
1、醫院感染病例的監測：1-12月全院監測人次數612，通過對臨床醫生報告、微生物室、病案室調查，發現醫院感染病例70例，例次感染83例，醫院感染率為11.44%，例次感染為13.56%；低于評審要求：醫院感染發病率≤8％，未達標，其中有0例進行了細菌培養+藥敏試驗，病原學送檢率為0%，低于評審要求：醫院感染病例標本送檢率≧50%，未達標。
2018年各科院感病例報告情況見下表一：
2018年全院院感部位構成比見下表二：
2.加強使用中消毒劑、滅菌劑及環境衛生學監測：一年共監測使用中消毒劑12件，合格率100%；對全院科室進行消毒滅菌樣品監測，空氣采樣36份，不合格0份，合格率為100%；物體表面采樣12份，不合格0份，合格率為100%；醫務人員手采樣12份，不合格0份，合格率為100%；暫無不合格樣本，對監測不合格的及時查找原因，進行整改，直至監測合格為止。
（4）手衛生依從性的調查
從7月開始對全院工作人員開展了手衛生依從性及正確性的調查，調查發現我院手衛生依從性為67.42%，低于評審要求≥80%，2019年將作為重點督導內容進行持續改進工作。
（五）在各科室開展院感風險管理，通過采取應對院感危險因素的干預措施，避免院感風險事件發生，今年1-11月全年無醫院感染事件和醫院感染流行和暴發發生。
（六）醫療廢物管理
今年開展兩次全院院感相關知識以及醫療廢物管理培訓。使全體醫務人員及工勤人員對醫療廢物的管理和院感相關知識有了一定認識。
（七）多渠道開展培訓，以期提高醫務人員院感防控意識。
1.對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染及傳染病知識培訓，使他們對醫院感染知識有一個初步的認識；尤其對職業暴露有進一步的了解。
2.采取多種形式的感染知識的培訓，將全院集中培訓與科室分散式培訓結合，增加了臨床醫務人員對醫院感染知識的了解和掌握。
（八）醫務人員職業暴露監測：今年共發生職業暴露4例，進行跟蹤監測，暫未因職業暴露而發生感染。
二、院感工作存在的主要問題：
1. 部分臨床院感管理小組沒有充分發揮其作用；監控醫生及護士對科室監督檢查不到位，對科室的感染風險認識不足，防控措施未能較好落實。
2.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對院內感染診斷以及病情分析方面存在欠缺，主管醫生對院感病例未能主動及時上報；
3. 科室對職業防護重要性認識不足，對職業防護用品的使用目的不明確，防護用品的儲備不完備，部分臨床科室醫務人員尤其是新進護士或實習護士標準預防制度執行不力，觀念淡薄，防范意識差，致職業暴露發生。
4.目標性監測未開展。
5.2018年盡管加大了醫務人員手衛生知識的培訓，加大了手衛生依從性、七步洗手法的督查力度，但醫務人員手衛生依從性仍較差。
7.醫生對傳染病診斷標準仍不能較好的掌握。
8.未對感染病例做藥物敏感試驗及耐藥菌監測，感染病例送檢率為0%。
9.部分科室醫療廢物的交接、登記未安排專人負責，在管理上存在缺陷。
三、下一步工作計劃：
1.加強臨床醫生對醫院感染病例的監測和報告工作，開展目標性監測項目。
2、繼續對各科室進行醫院感染風險管理，以便及時發現醫院感染危險因素，采取干預措施，防止院感風險事件發生。
3. 通過已建立的醫院感染管理三級網絡體系，充分發揮醫院感染監控小組成員院感防控作用，盡職盡責做好本科室院感防控。
4.繼續加強院感、傳染病知識培訓，切實提高醫務人員院感和傳染病知識和技能的掌握。
5.完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生依從性。
6.定期召開院感委員會、院感小組、多重耐藥菌多學科協調會議，討論和解決醫院感染管理存在的問題，制定院感工作計劃和考核方案等，使院感考核更具有操作性。
7、各科室主任或護士長應安排專人負責醫療廢物分類、包裝、交接和登記工作，嚴格遵守醫療廢物交接流程和相關規定，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生。
院感科
2019年1月20日
【篇6】院感工作總結
產科院感工作總結
在線網校：
網校授課：
考試書庫：
網校以及考試書庫開發及擁有課件范圍涉及公務員/財會類/學歷類/建筑工程類
等9大類考試的在線網絡培訓輔導和全新引進高清3D電子書考試用書。
醫院院感工作總結
2013年，醫院感染管理工作在醫院的正確領導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網絡，嚴格管理制度，開展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨床科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨床科室控制醫院感染。通過以上工作，2013年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫院感染暴發流行，有效將醫院感染控制在較低水平。
一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度
今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規范》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規、規范、規章，結合我院實際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。
二、針對院感薄弱環節，加強院感質量控制
進一步完善了醫院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。
三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控
進一步加強內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。
四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
2013年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染發生率為0.14%；內科醫院感染病例有1例，感染發生率為0.038%；婦產科醫院感染感染有1例，感染發生率為0.15%；中醫科、五官科、肛腸科醫院感染發生率均為0%。
五、抓好環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測工作
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感采樣監測，委托縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。對全院各臨床科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。
六、加強醫療廢物管理
院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利于回收存檔。對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。
七、強化院感培訓及考核
進行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：①院感基礎知識培訓，②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）、③醫療廢物的處理，④醫院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀二乙醫院院感有關標準。
通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到有菌觀念，無菌操作。
八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理
為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。
九、積極參與醫院建筑設計
在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衛生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。
九、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.醫院感染環節質量需進一步加強。
2.臨床感染管理小組尚未充分發揮其作用。
3.感染監測結果應定期向臨床科室反饋。
4.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
5.各臨床科室醫護人員無菌觀念、手衛生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取二乙醫院順利通過。
********醫院院感科
2013年12月19日
產科院感工作總結
今年上半年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、區有關 專家的指導下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理 條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業標準，以規范化、流程化管理為目標，不斷規范和 完善我院院感各項規章制度和職責，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院 感意識，將醫院內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今后進一步搞好院內感染 管理工作，現將我院上半年院內感染控制工作總結如下：
一、規范和完善院感各項規章和職責 為了院感工作能夠規范化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據《醫院感染管理辦 法》等國家有關法律、法規，以及我院制定的一系列院感各項規章制度和職責，規范化、標 準化、程序化的考量全院醫護人員，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了 各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。
二、嚴格落實各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程 為了預防和控制醫院感染，為使我院在今后醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上 半年根據國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各 種基本方法和各項操作規程，為規范我院醫護人員在以后醫療活動中預防和控制醫院感染， 打下了良好的基礎。
三、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識 通過舉辦全員醫護人員院感知識培訓，與平時自學自查，使全員醫護人員明確各自在院 感工作中的職責外，提高了全員醫護人員的院感意識。上半年對所有臨床醫護人員進行了一 次院感知識測試，取得了總體良好的成績。還舉辦了一次衛生員全員院感知識講座，取得了 較好的效果。
四、醫院住院病例監測情況： 1～6 月共監測出院病歷 562 份，監測率 82.8%，其中發生感染病例 0 例，感染率為 0%; 外科手術 108 臺，其中闌尾手術以上的監測率為 90%，無一例發生切口感染。院感前瞻性調 查 277 例，感染率為 0%，抗菌藥物使用監測病例 274 例，抗菌藥物的二聯及三聯使用較去 年有明顯降低。及時完成了省院感委員會要求的住院病人院感橫斷面調查工作。
五、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染 堅持每周下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛 生工作質量，按照年度工作計劃，完成對重點部門的監測工作：對 8 個科室進行了環境衛生
學、消毒滅菌效果監測，采樣 235 份，合格率為 93.1%。其中空氣合格率為 98%;物體表面 91%;醫務人員手 86.1%;使用中消毒液 100%;滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器 100.0%。
六、規范醫療廢物管理 根據衛生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法 規，結合我院實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、 流失時的應急預案等相關措施，從而規范了我院的醫療廢物管理。尤其是有重點的加強了對 化驗室醫療廢物處理的要求和局醫務室醫療廢物回收處理工作。 上半年共回收處理醫療廢物 480 公斤，沒有發生醫療廢物違規處理事件。 存在的不足及下半年工作重點： 1、繼續加大院感監測力度，嚴格要求，督促臨床科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養 工作，為規范抗菌藥物的使用提供科學的依據。貫徹落實衛生部《醫院感染監測規范》，每 月進行統計、分析、反饋感染病例監測。 2、規范化驗室生物標本的消毒滅菌工作;加大消毒供應室的規范化管理做到滅菌監測 正規化，經常化。每月對手術室、口腔科、內鏡室、婦產科、消毒供應室等重點部門和普通 科室的治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫護人員手進行環境衛生學監測并進行相關指 導，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進行相關監測。 3、掌握全院感染菌株分布和細菌耐藥狀況并定期反饋;及時發現多重耐藥菌感染病例， 采取積極有效的措施預防和控制多重耐藥菌醫院感染暴發與流行。 對消毒藥械和一次性使用 的醫療器械、器具的相關證明每季度審核一次。 4、繼續狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手 衛生依從性。 5、督促監區洗衣房制度的落實，加大醫院污水處理的管理的監督。對醫療廢物分類、 管理工作進行指導與監督。 6、繼續開展全院人員院感知識培訓提高全院人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作 進行指導與監督。對新進醫護人員進行醫院感染知識崗前培訓和考試。
2014年院感科個人工作總結
20**年醫院感染管理工作在院領導的正確領導下，狠抓落實，抓實效，注重細節，抓住關鍵環節，強化醫院感染各項制度、措施，做到了醫院感染管理系統化、規范化、措施化，現結合本年度工作計劃，將一年工作總結如下：
一、結合醫療質量安全活動，細化院感質量管理措施。
為規范科室醫院感染管理工作，在去年制定《醫院感染管理手冊》的基礎上，本年度制定并實施了《科室醫院感染管理工作手冊》，進一步規范了科室感染管理工作，明確了科室感染監控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，并常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染的發生。同時加強了傳染病的管理，嚴格網絡直報工作，一年來未發生漏報、遲報現象。
二、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強了院感采樣監測，尤其是對對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室等高危區 重點科室，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作、物品器械的情況、消毒滅菌等環節入手，每月全面監測空氣、物體表面、醫務人員的手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99.4%。
為掌握監測的準確性，于今年9月份專門邀請***市疾病控制中心專門對我院的重點區域進行了抽樣監測，監測結果全部在正常范圍內。
三、規范透析室管理，透析程序嚴格把關
由于今年透析病人的增多，給透析室的醫院感染管理帶來了不少隱患。院感科針對透析室的具體情況與特殊布局，進一步規范細節管理，明確了人員崗位職責。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐條規范嚴格把關，發現問題及時督導解決，保證了我院透析患者的安全。
四、規范治療室布局，嚴格無菌操作
重點對治療室污染區進行了改造，按相關要求規整了各種物品的擺放，保證了治療室的整潔、衛生。 五、加強醫療廢物管理，嚴防不良事件發生
加強醫療廢物管理和常規督察，發現問題及時整改。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到責任到人、規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染事件。
六、存在的不足：①全院醫務人員手衛生依從性差，不能每治療一位患者及時吸收或手消毒。②醫院感染病例報告不及時，經常出現遲報漏報現象。③醫院感染相關知識培訓不到位，不能按要求落實培訓制度。
總之，醫院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細節當中，為此醫院感染工作要常抓不懈，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療質量提高保駕護航。
